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La tuberculose latente doit être mieux surveillée au Maroc

 
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Dr Khadija Moussayer
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MessagePosté le: Lun 2 Avr - 11:57 (2018)    Sujet du message: La tuberculose latente doit être mieux surveillée au Maroc Répondre en citant

 
 
La tuberculose « latente » : un quart de la population mondiale en est atteint  
 
La tuberculose est l’une des 10 maladies qui tuent le plus dans le monde.  C’est pourquoi l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)  a institué la Journée mondiale de la lutte contre la tuberculose,  célébrée chaque année le 24 mars. Et pourtant cette maladie peut être prévenue et est guérissable ! Provoquée par une bactérie (Mycobacterium tuberculosis), elle touche surtout  les poumons et… les pauvres. La tuberculose  présente aussi une particularité bien souvent ignorée : elle peut rester, toujours ou longtemps, sous une forme « cachée » dans notre corps sans se déclarer : c’est ce qu’on appelle la tuberculose latente, un phénomène  aux conséquences potentiellement dangereuses, notamment sur d’autres maladies, et qui mériterait une plus large sensibilisation médiatique. L’association marocaine des maladies auto-immunes (AMMAIS) avait déjà alerté  l’opinion marocaine en 2016 sur ce problème de santé publique.  
 
LA TUBERCULOSE : LE MAL DES PAYS PAUVRES
La tuberculose se transmet par voie aérienne. Quand une personne en est atteinte et qu’elle touche les poumons, la projection de quelques  bacilles tuberculeux seulement - par sa toux, ses éternuements ou ses crachats -  suffit  pour infecter un autre individu par inhalation. Selon l’OMS,  1,7 million de personnes en sont mortes en 2016.  Plus de 95% de ces  décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. 
 
Cette pathologie se complique actuellement d’une augmentation de la résistance aux antibiotiques empêchant sa guérison. La tuberculose multirésistante est devenue une véritable menace du fait de la perte d’efficacité chez certains malades de la rifampicine, le médicament le plus employé. 
 
.Au Maroc comme dans le reste du Maghreb, la tuberculose reste un sujet de santé publique : 27.000 à 28.000 nouveaux cas  sont dépistés annuellement, selon le ministère de la Santé. Pauvreté, malnutrition et habitat insalubre expliquent sa persistance, en particulier dans les grandes métropoles urbaines comme Casablanca, Rabat, Fez ou Tanger. 
 
DES RECOMMANDATIONS DE L’OMS TROP NEGLIGEES
Environ un quart de la population mondiale est porteuse d’une tuberculose latente, ce qui signifie que ces personnes ont été infectées par le bacille tuberculeux mais ne sont pas (encore) malades et susceptibles de la transmettre. 
 
En l’absence de signes cliniques et d’anomalie sur une radiographie thoracique, on ne la détecte que grâce à un test immunologique. Chez ces personnes infectées, le risque de développer la maladie est de 10 %.  Chez l’enfant, ce risque, plus élevé, peut atteindre  jusqu’à 40 % chez les moins de un an. Il est également plus important chez les sujets dont le système immunitaire est affaibli  (personnes en traitement pour une maladie auto-immune, atteintes d’un déficit immunitaire, du SIDA...), souffrant de malnutrition ou de diabète, ou encore les fumeurs. 
 
Cette réalité est ignorée de beaucoup de marocains alors que l’OMS préconise pourtant de traiter cette atteinte : 
 
- chez l’enfant de moins de 15 ans ;  
 
- chez l’adulte sain lorsque l’infection est récente.  
 
- chez le patient immunodéprimé ou qui risque de le devenir à cause des traitements ;  
 
 Le traitement, proche de celui d’un malade déclaré mais avec un protocole différent, repose sur l’emploi d’antibiotiques anti-bacillaires (Isoniazide, rifampicine).  
 
Cette recommandation n’est qu’imparfaitement suivie au Maroc. Beaucoup de personnes reçoivent un long traitement  immunosuppresseur, ne serait ce que de la « simple » cortisone, sans avoir bénéficié  d’un test immunologique préalable. L’automédication, « endémique », ne peut qu’amplifier le risque d’activer cette tuberculose. Or cette pathologie, se surajoutant  à une maladie auto-immune, ne peut qu’aggraver l’état du malade.  
 
LES  LIAISONS DANGEREUSES  ENTRE  INFECTIONS ET  DYSFONCTIONNEMENTS IMMUNITAIRES
L’Association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS), avait mis en garde en 2016 contre les dangers  des interactions réciproques entre infections et  dysfonctionnements immunitaires, auto-immuns en particulier.  Une maladie auto-immune est  provoquée par une hyperactivité du système immunitaire qui  attaque nos propres organes et cellules alors qu’il est censé protéger notre corps des agressions des virus, bactéries, champignons...  Parmi ces pathologies, dont certaines sont des « maladies rares », on peut citer : la maladie de Basedow, la thyroïdite chronique, le lupus, la myasthénie, la Sclérose en plaques,  le diabète de type 1, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite, la maladie cœliaque (intolérance au gluten), la maladie de Crohn… 
 
On sait maintenant que certains virus et bactéries sont impliqués dans leur développement. C'est le cas : du virus Epstein Barr dans le lupus, du cytomégalovirus dans le syndrome des antiphospholipides et de l’helicobacter pylori dans le Gougerot-Sjögren. Pour minimiser ces risques, les recommandations  d’AMMAIS en 2016  incitaient à :  
 
- une meilleure utilisation des antibiotiques face à la montée  de la résistance  à ces thérapeutiques ;   ainsi, un prélèvement de gorge systématique devrait être opéré devant une angine pour vérifier son origine, bactérienne ou virale : étant dans la majorité des cas viral, l’emploi d’antibiotiques  se révèle en effet inutile et inefficace ; 
 
- des précautions dans l’emploi des traitements immunosuppresseurs, biothérapiques en particulier, qui comportent des  risques infectieux, ce qui suppose une connaissance plus stricte du dossier médical  du patient et  la mise en place d’infrastructures sur tout le territoire marocain  pour assurer une  recherche immunologique  plus systématique de la  tuberculose latente. 
 
Casablanca, le 28  mars 2018 
 
Dr MOUSSAYER KHADIJA  الدكتورة خديجة موسيار اختصاصية في الطب الباطني و أمراض  الشيخوخة Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie
Présidente de l’Alliance  des Maladies Rares au Maroc رئيسة ائتلاف الأمراض النادرة المغرب 
Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS) رئيسة الجمعية المغربية لأمراض المناعة الذاتية و والجهازية
 
CINQ ANNEXES
- Un autre exemple infectieux : angine et  rhumatisme articulaire aigu
- Les maladies auto-immunes : des pathologies multifactorielles
- Pour en savoir plus : quelques références
- Revue de presse AMMAIS
- Abstract
QUAND UNE ANGINE MAL SOIGNEE DEBOUCHE SUR UN RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est un exemple patent du lien entre une infection « banale » (mal soignée) et une maladie auto-immune. Il est en effet consécutif à une infection des voies aériennes supérieures (angine)  par un streptocoque (le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A). 
 
Le rhumatisme articulaire aigu affecte surtout les enfants entre 5 à 15 ans. Ses manifestations les plus fréquentes en sont une fièvre, une polyarthrite et une cardite (inflammation des tissus du cœur). Des mouvements involontaires et contractions des muscles du tronc et des extrémités (appelés chorée de Sydenham ou danse de Saint-Guy)  se produisent parfois aussi chez les enfants.  
 
La maladie  met le pronostic vital en jeu en causant des atteintes des valves cardiaques (les valves sont des clapets à l'entrée et la sortie et entre les différentes parties du cœur).  C’est une pathologie fréquente surtout dans les pays pauvres ou intermédiaires, comme le Maroc ou l’Algérie, où elle provoque encore la mort de nombreuses personnes de moins de 50 ans. 
 
La prise en charge inclut : 1) le traitement  de la pharyngite par pénicilline visant à l'éradication du streptocoque, 2)  un traitement anti-inflammatoire, 3) une prophylaxie secondaire par antibiotiques afin de prévenir le retour du rhumatisme articulaire aigu. Le pronostic est généralement bon après un épisode initial de cette affection, toutes les manifestations se résolvant complètement, à l'exception des valvulopathies qui peuvent progresser avec le temps, surtout lors d'épisodes ultérieures de cette affection. 
 
Lorsque une personne a déjà eu un rhumatisme articulaire aigu, elle est malheureusement susceptible, en cas de nouvelle infection streptococcique, de développer à nouveau ce rhumatisme dans la moitié des cas. Au cours de ces récidives, les risques d'atteintes cardiaques et leur gravité augmentent. La maladie nécessite alors une prise en charge médicale chronique pour l'insuffisance cardiaque, et éventuellement, le remplacement chirurgical de la valve. 
 
LES MALADIES AUTO-IMMUNES : DES PATHOLOGIES MULTIFACTORIELLES ? 
 
Les maladies auto-immunes regroupent de nombreuses maladies différentes en apparence. Elles appartiennent en fait à la même « famille », les mécanismes de constitution étant  identiques : l’organisme est attaqué par son propre système immunitaire.         
Le système immunitaire réagit habituellement  contre les agents extérieurs (bactéries virus, champignons… qui agressent l'organisme. Des cellules immunitaires  produisent en particulier des anticorps.qui se fixent spécifiquement sur ces agents étrangers pour faciliter leur élimination ou bloquer leur action néfaste. A chaque instant, plus de 400 millions de catégories différentes d’anticorps sont ainsi synthétisées à la vitesse de 2000 molécules à la seconde pour chaque cellule mobilisée dans cette fabrication et dénommée plasmocyte (issu d’un Lymphocyte B) !  Ce système très sophistiqué se dérègle lors de la survenue d’une maladie auto-immune en élaborant notamment des anticorps dirigés contre notre propre organisme, appelés pour ces raisons auto-anticorps. 
 
Les causes de ce dysfonctionnement ne sont pas élucidées mais l’on sait déjà qu’elles impliquent  plusieurs facteurs, d’où le terme de maladie multifactorielle. Ainsi, jouent un rôle : 
 
- l'hérédité : les personnes atteintes de maladie auto-immune ont souvent une prédisposition génétique à la maladie et celle-ci  peut apparaître chez plusieurs membres de la même famille ; 
 
- l'environnement  et l'exposition  à des substances chimiques (cf. les perturbateurs endocriniens), 
 
- les infections, le mode de vie, l'alimentation, l’âge… et le sexe : 75 % des malades sont des femmes. 
 
Parmi les maladies auto-immunes, on peut citer des maladies connues : la maladie de Basedow (hyperthyroïdie), la thyroïdite chronique de Hashimoto (hypothyroïdie), le lupus érythémateux disséminé (LED), la myasthénie, la Sclérose en plaques (SEP),  le diabète de type 1, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite, la maladie cœliaque (intolérance au gluten), la maladie de Crohn… 
 
Et des maladies rares et/ou peu connues : le syndrome de Goodpasture, le pemphigus, l'anémie hémolytique auto-immune, le purpura thrombocytopénique auto-immun, la polymyosite et dermatomyosite, la sclérodermie, l'anémie de Biermer, la maladie de Gougerot-Sjögren, la glomérulonéphrite…         
 
POUR EN SAVOIR PLUS - Tuberculose - Aide-mémoire,  Organisation Mondiale de la Santé Janvier 2018 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/fr/
- Directives pour la prise en charge de l’infection tuberculeuse latente  Organisation Mondiale de la Santé 2015
http://www.who.int/tb/publications/ltbi_document_page/fr/
- Résumés des interventions de la sixième journée de l'auto- immunite 2016 : infections et maladies auto-immunes et systémiques  - AMMAISPublished on Nov 7, 2016  https://issuu.com/khadijamoussayer/docs/resumes_des_interventions_de_la_six
- Journal de biologie médicale : des liens avérés entre les infections et les maladies auto immunes - Association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS) - Published on Mar 22, 2017 https://www.slideshare.net/KhadijaMoussayer/journal-de-biologie-mdicale-des-liens-avrs-entre-les-infections-et-les-maladies-auto-immunes
- Les recommandations de la 6ème journée de l'auto-immunité sont disponibles –  La gazette du Labo 2017 https://www.gazettelabo.info/elettre/fiche11.php?id_ele=342
- W.Ammouri,, H.Harmouche,  M.Bourkia, , M.Maamar, M.Adnaoui,, N.Mouatassim,  Z.Tazi Mezalek, N.Benlachgar - Tuberculose et maladies systémiques  https://doi.org/10.1016/j.revmed.2016.10.285
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866316308633
 
 
- REVUE DE PRESSE AMMAIS  (sur la tuberculose latente)
- La tuberculose latente : un déni qui risque de coûter cher au Maroc ! Dr MOUSSAYER KHADIJA – PHARMA.MA - 26 mars 2018
https://pharmacie.ma/article/5983/La%20tuberculose%20latente%20:%20un%20d%C3%A9ni%20qui%20risque%20de%20co%C3%BBter%20cher%20au%20Maroc%20!-
La tuberculose latente : un phénomène ignoré au Maroc, Par : Dr MOUSSAYER KHADIJA
 Pharmapresse 26 mars 2018
http://www.pharmapresse.net/content/la-tuberculose-latente-un-phénomène-ign…
LA TUBERCULOSE LATENTE UN PHÉNOMÈNE IGNORÉ AU MAROC  Khadija MOUSSAYER / MEDCURSUS  March 25, 2018 /
http://medcursus.com/341/la-tuberculose-latente-un-phenomene-ignore-au-maro…
- LA TUBERCULOSE LATENTE : UN PROBLEME TROP NEGLIGE AU MAROC, Doctinews Mars 2018
https://doctinews.com/images/pdf/Microsoft Word - La tuberculose latente jo…
-  La tuberculose latente atteint un quart des Maghrébins,  Algérie-dz  Santé Forum ALGERIE 27/03/2018 http://www.algerie-dz.com/forums/showthread.php?t=419767
- Trop souvent ignorée : la tuberculose latente, Doctinews 26 mars 2018
https://www.doctinews.com/index.php/actualite/item/6253-tuberculose-latente
- Un quart des Africains atteints de la tuberculose latente, Forum Ivoirien Etudiants en Medecine 
http://medabidjan.xooit.com/t288-Un-quart-des-Africains-atteints-de-la-tube…
- La tuberculose « latente » : un quart de la population mondiale en est atteinte – Agoravox,  27 mars 2018
 https://www.agoravox.fr/actualites/sante/article/la-tuberculose-latente-un-quart-de-202741#forum5173000
- LA TUBERCULOSE LATENTE UN PHÉNOMÈNE IGNORÉ AU MARO OujdaCity 26/03/2018
https://www.oujdacity.net/national-article-124341-fr/tuberculose-latente-ph…
- La tuberculose latente doit être mieux traitée au Maroc – Yabiladi 26/03/ 2018
https://www.yabiladi.com/articles/details/63173/tuberculose-latente-doit-et…
- Tuberculose «latente»: un quart de la population mondiale est touchée, Infoglitz  March27, 2018
https://infoglitz.com/maroc/tuberculose-latente-un-quart-de-la-population-mondiale-est-ouchee/
- La tuberculose latente doit être mieux traitée au Maroc – Infoglitz  26/03/ 2018
https://infoglitz.com/maroc/la-tuberculose-latente-doit-etre-mieux-traitee/
-  Un quart des marocains atteint de la tuberculose latente, La Quotidienne.ma  Lundi 26 mars 2018
http://www.laquotidienne.ma/article/autre/un-quart-des-marocains-atteint-de…
-  La tuberculose tue toujours au Maroc, surtout les pauvres - La Dépêche.ma  26 mars 2018
https://ladepeche.ma/tuberculose-tue-toujours-maroc-surtout-pauvres/
- Des recommandations pour la tuberculose latente au Maghreb - SBA-medecine.com 26/03/2018
http://www.sba-medecine.com/t3599-des-recommandations-pour-la-tuberculose-l…
-  Un quart des marocains touchés par la tuberculose latente –SBA6 médecine, 28/03/2018
http://www.sba-medecine.com/t3624-un-quart-des-marocains-touches-par-la-tub…
- La tuberculose latente : un quart des marocains atteints, Yabiladi forum  28/03/2018
https://www.yabiladi.com/forum/tuberculose-latente-quart-marocains-atteints…
- La tuberculose latente touche un quart des marocains ! Bladi.net Forum 27/03/2018
https://www.bladi.info/threads/tuberculose-latente-touche-quart-marocains.4…       
- Auto-immunité - De banales infections à l’origine de lourdes pathologies, Le Matin.ma 04 Novembre 2016
https://lematin.ma/journal/2016/de-banales-infections-a-l-origine--de-lourd…
IN ENGLISH    
- Latent TB must be better treated in Morocco, TECH2 Trending News March 26, 2018
https://tech2.org/morocco/latent-tb-must-be-better-treated-in-morocco/
- Tuberculosis still kills Morocco, especially the poor, TECH2 Trending News March 26, 2018
https://tech2.org/morocco/tuberculosis-still-kills-morocco-especially-the-p…
 
ABSTRACT (From newspapers and trending news : automatic translation)
 
Tuberculosis still kills Morocco, especially the poor, TECH2 Trending News March 26, 2018
https://tech2.org/morocco/tuberculosis-still-kills-morocco-especially-the-p…

“Strongly present in the outskirts of large cities, particularly in Tangier, Casablanca, Fez and Salé, tuberculosis remains difficult to eradicate due to its predominance in overcrowded neighborhoods with poor conditions, unsanitary housing, malnutrition and precariousness, all factors that promote its transmission and spread. 
 
Caused by a bacterium, Mycobacterium tuberculosis, it mainly affects the lungs and is spread by air (coughing, spitting, sneezing). It also has the distinction of being able to be present in the body without declaring itself. The Moroccan Association of Autoimmune and Systemic Diseases (AMMAIS) regularly warns of the potential risks of this "latent" tuberculosis, which affects about a quarter of the Moroccan population. This can only be detected by means of an immunological test, hence the recommendation of AMMAIS for the establishment of infrastructures throughout the Moroccan territory to ensure a more systematic immunological research of latent tuberculosis”  
 
  
 
Latent TB must be better treated in Morocco, TECH2 Trending News March 26, 2018 https://tech2.org/morocco/latent-tb-must-be-better-treated-in-morocco/
“Latent tuberculosis affects a quarter of the population World. "In the absence of clinical signs and abnormalities on a chest X-ray, it is only detected by an immunoassay. In these infected persons, the risk of developing the disease is 10%. In children, this risk, higher and can reach up to 40% in children under one year, "says a press release of the Moroccan association of autoimmune diseases and systemic (Ammais). The treatment of this form of tuberculosis has a particular protocol. It is based on "the use of anti-bacillary antibiotics (Isoniazid, rifampicin)." 
 
According to the Ammais, the WHO recommendation recommends treating this disease, but it is "imperfectly followed in Morocco" . And to add: "Many people receive a long immunosuppressive treatment, if only the" simple "cortisone, without having benefited from a preliminary immunological test." 
 
Now, if the pathology is added to a autoimmune disease, this can "worsen" the patient's condition. The Ammais advocates a better use of antibiotics and precautions in the use of immunosuppressive treatments.” 
 
  
 
  
 
  
 
PHOTO DE GROUPE A LA FIN DE LA SIXIEME JOURNEE DE L'AUTO-IMMUNITE A CASABLANCA EN 2016


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